Мастоцитома у кошек: предрасположенность, диагностика и терапия

Мастоцитома у кошек: предрасположенность, диагностика и терапия

Какие заболевания чаще всего встречаются у престарелых кошек? Проблемы с сердечно-сосудистой системой и онкология. Причем рак из года в год выявляется все чаще. Интересно, что в последние годы даже такая его разновидность как мастоцитома, у кошек в принципе не характерная, никого не удивляет.

Общая информация

Так называется опухоль, сформированная тучными клетками. Они образуются в костном мозге, но заканчивают свое созревание в периферических тканях. Тучные клетки содержат много гепарина, гистамина и протеолитических ферментов.

Тучные клетки выпускают эти вещества, атакуя антигены, в роли которых могут выступать бактерии, вирусы, грибки, иные инородные тела. Они не только уничтожают их сами, но и выполняют функцию «наводчиков» для лимфоцитов и прочих клеток иммунной системы. Они очень важны и играют ведущую роль в протекании аллергических реакций, при заживлении ран и прочих физиологических процессах в организме.

Опухоли, произошедшие из скоплений тучных клеток, могут быть злокачественными и доброкачественными. Очень часто они появляются в виде «выводков», локальные, одиночные новообразования почти не встречаются. К счастью, у кошек очень редки злокачественные формы мастоцитом. Даже такие опухоли, как ни странно, у этих животных практически не дают метастаз, а потому при своевременно начатом лечении шансы на выздоровление очень высоки.

Предрасполагающие факторы

Точные причины неизвестны. Скорее всего, мастоцитома развивается в результате комбинации сразу нескольких подходящих факторов.

У людей этот тип рака также встречается. Глубокие исследования нескольких международных институтов доказали, что одной из возможных причин может являться врожденный дефект некоторых рецепторов на поверхности тучных клеток. Также не исключены мутации на генном уровне в результате действия ионизирующих излучений, токсинов, прочих негативных факторов среды. Очень вероятно, что способствовать возникновению опухоли может и какая-то аутоиммунная болезнь неизвестной этиологии.

Восприимчивые животные, опасность патологии

Опухоли тучной клетки у кошек редки, но все же возникнуть они могут, как показывает практика, у любого кота. Чаще всего их выявляют у животных, уже достигших возраста четырех лет, но не исключена вероятность их появления у только что родившихся котят. В 90% случаев мастоцитомы развиваются или на коже, или в подкожной клетчатке. Вероятность их роста во внутренних органах очень мала, но и подобное в ветеринарной практике бывает.

У кошки большинство опухолей представляют собой небольшие бляшки или узелки на коже. На поверхности этих новообразований нет волосяного покрова. Очень часто эти места сильно зудят, потому как в толще тучных клеток много гистамина, который и провоцирует зуд. Из-за этого многие владельцы (да и ветеринары) частенько долгое время не придают мастоцитомам должного значения, считая их специфическим проявлением какой-то аллергической реакции.

В редких случаях животное может сильно худеть, терять мышечную массу и иметь плохое самочувствие. Опять-таки, это обусловлено периодическими выбросами в окружающие ткани гепарина, гистамина и протеолитических ферментов, которыми так богата цитоплазма тучных клеток. Такая симптоматика более характерна для злокачественных мастоцитом, которые, вдобавок ко всему вышесказанному, имеют еще и склонность к изъязвлению.

Диагностика и терапия

Предхирургическая цитология (микроскопическое исследование небольших количеств клеток, полученных аспирационной иглой), может помочь точнее идентифицировать принадлежность опухоли и составить план лечения. Более точный диагноз ставится на основании исследования вырезанной с диагностическими целями мастоцитомы. Так как эти новообразования частенько бывают множественными, вырезать однуиз них это простовопрос времени.

Важно определить, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной. Дело в том, что в первом случае достаточно сравнительно простой операции, тогда как в случае рака придется комбинировать этот метод с химиотерапией и радиационным лечением. Какое лечение мастоцитомы у кошек используется чаще всего?

Хирургия является предпочтительным методом, но только в тех случаях, когда до опухоли можно добраться без особых проблем. Так как многие коты очень плохо реагируют на химиотерапию, в качестве дополнительного метода лучше использовать терапию радиационную.

Если ваше животное страдает от побочных эффектов опухоли, таких как сильный зуд или кровоточивость, лучше воспользоваться симптоматическим лечением. Назначаются антигистаминные препараты, а также лекарства, способствующие свертываемости крови. Не помешают даже поливитаминные средства, так как они способствуют улучшению заживления ран и язв (в том числе и после удаления самих опухолей).

В некоторых случаях (причем они не так уж и редки) мастоцитомы могут самопроизвольно исчезать. Скорее всего, при этом речь идет не о «классических» опухолях тучных клеток, а о неадекватном ответе организма на местную воспалительную реакцию. Например, тяжелые случаи крапивницы иногда вызывают эффекты, сходные с проявлениями мастоцитом. Владельцам сфинксов нужно иметь в виду, что у их питомцев внезапные пролиферации тучных клеток в подкожную клетчатку являются частым явлением. Как правило, опасности для здоровья это не представляет, прогноз благоприятный.

Мастоцитома собак: этиология, клиника, диагностика и лечение

Лисицкая К.В., Седов С.В., Якунина М.Н.
Ветеринарная клиника «Биоконтроль» при Российском Онкологическом Научном Центре им. Н.Н. Блохина РАМН

Ключевые слова: мастоцитома, системный мастоцитоз, собака.

Сокращения: IgE – иммуноглобулины класса Е, ЖКТ — желудочно-кишечный тракт, СОД — суммарная очаговая доза, SIS – кожная иммунологическая система.

Мастоцитома, или тучноклеточная опухоль, в иностранной литературе обозначаемая терминами «mast cell tumor», «histiocytic mastocytoma» и «mast cell sarcoma», — опухоль из тучных клеток.

Тучные клетки можно обнаружить в любой ткани, однако наибольшее их количество локализуется в дерме и подкожной жировой клетчатке, а также слизистых оболочках ЖКТ и дыхательных путей. Это клетки мезенхимальной природы, предшественники которых образуются в костном мозге, затем мигрируют через стенки сосудов и проходят дифференцировку в тканях. Длительность их жизни составляет около месяца.

Тучные клетки являются важным компонентом кожной иммуннологической системы (SIS – skin immune system), участвующей в ответе на проникновение чужеродных агентов. Они несут на своей поверхности иммуноглобулины класса Е (IgЕ). Основная функция мастоцитов состоит в синтезе медиаторов воспаления, которые накапливаются в цитоплазматических гранулах. При первичном и, в особенности, повторном проникновении антигена наблюдается увеличение числа тучных клеток, их поверхностные IgЕ связываются с антигеном, и происходит массовый выход гранул из цитоплазмы. В ответ на стимуляцию различными факторами (нейропептиды, выделяющиеся из нервных окончаний, различные цитокины, гистамин-рилизинг фактор, интерлейкин-1, тромбин и др.), тучные клетки мигрируют у кошек в эпидермис, а у собак в сетчатом слое дермы. Высвобождение биологически активных веществ из гранул, локализованных в цитоплазме, оказывает неспецифическое стимулирующее влияние на процессы пролиферации и дифференцировки иммунокомпетентных клеток (Т- и В-лимфоцитов). Появление в тканях избытка гистамина приводит к увеличению числа эозинофилов, которые участвуют в его разрушении. Эозинофилы также в свою очередь участвуют в активации макрофагов. Таким образом, происходит запуск целого каскада клеточных реакций.

Эпизоотологические данные

Мастоцитома одна из наиболее часто встречающихся опухолей кожи собак; по данным литературы, частота встречаемости мастоцитомы составляет 16-21% от всех новообразований кожи [13]. Опухоль также может возникать в других тканях ретикулоэндотелиальной системы: в печени, почках, костном мозге, что обозначается термином «системный мастоцитоз». Биологическое поведение системного мастоцитоза значительно отличается от кожных мастоцитом. Средний возраст заболевших собак – 9 лет, однако опухоль может развиваться в любом возрасте.

Мастоцитома может возникать на любом участке тела. Наиболее часто опухоль локализуется на туловище (50 %), конечностях (25 — 40%), реже – на голове и шее (10 %), конъюнктиве (рис. 3) [1], в носовой и ротовой полостях, гортани, желудочно-кишечном тракте [10].

Клинически мастоцитома может проявляться в виде единичного узла или множественных новообразований на коже (рис. 1,2,3). Согласно данным иностранной литературы, на последнюю форму приходится около 15% [5]. По данным нашей клиники, множественные мастоцитомы имеют большую частоту встречаемости, что, однако, может быть связано с более поздней диагностикой.

Рисунок 1. Одиночная мастоцитома средней степени дифференцировки, боксер.

Рисунок 2. Множественные мастоцитомы кожи туловища и конечностей, бостон терьер.

Рисунок 3. Фотография левого глаза 4-летнего лабрадора ретривера. Мастоцитома в области конъюнктивы, [1].

Рисунок 4. Рецидив мастоцитомы в области операционного шва после хирургического удаления.

Для мастоцитомы выявлена породная предрасположенность. Согласно литературным данным, наиболее часто опухоль диагностируется у следующих пород: боксер, бульдог, бигль, бостон терьер, питбультерьер, шарпей, лабрадор ретривер, английский сеттер. По данным нашей клиники, чаще всего опухоль диагностируется у шарпеев.

Читать еще:  Как приучить котенка к лотку в квартире за 1 день: экспресс-метод

С одинаковой частотой опухоль встречается у самок и самцов.

Этиология мастоцитом до конца не ясна. Наличие породной предрасположенности с большой степенью вероятности позволяет говорить о наличии генетического фактора.

Основываясь на экспериментальных данных, было предположено, что опухоль может иметь вирусную этиологию, однако, к настоящему моменту отсутствуют ретроспективные исследования, подтверждающие эту теорию.

В цитоплазме тучных клеток обнаружены рецепторы к половым гормонам — эстрогенам и тестостерону. В одном исследовании было показано [6], что самки имеют более благоприятный прогноз после химиотерапии. Это может свидетельствовать о роли гормонов в развитии опухоли.

Было также показано, что мастоцитомы часто возникают на фоне хронического воспаления тканей. Таким образом, можно предположить, что предрасполагающим фактором развития опухоли является хроническая стимуляция функций мастоцитов.

В последнее время большое внимание уделяется поиску генов, которые могут быть ассоциированы с развитием мастоцитомы. Недавно были обнаружены мутации в гене c-kit в некоторых клеточных линиях и образцах тканей мастоцитомы собак, а также человека, мыши и крысы. Этот ген кодирует рецептор (Kit) на мембране предшественников тучных клеток в костном мозге, который связывает стволовой фактор роста мастоцитов (stem cell factor, SCF). Этот ростовой фактор оказывает стимулирующее влияние на пролиферацию и дифференцировку предшественников в зрелые тучные клетки. Мутации в гене вызывают изменение пространственной структуры рецептора, что приводит к запуску каскада биохимических реакций без связывания самого ростового фактора [2,7,11,14]. По данным исследований в области гуманной генетики, точечные мутации в гене часто ассоциированы с мастоцитозом взрослых [2].

Биологическое поведение и клинические симптомы

Клиническое проявление мастоцитом различно и зависит от локализации опухоли и степени ее злокачественности. Мастоцитома – «великий имитатор». Она может быть представлена как в виде медленно растущей опухоли, хорошо ограниченной от окружающих тканей, так и быстро растущих, плохо ограниченных опухолей, сопровождающихся отеком и воспалением окружающих тканей.

Наиболее часто мастоцитомы представлены единичными узлами в дерме диаметром до 3 см, при этом отмечается алопеция над опухолью, воспаление и эритема кожи (рис. 1). При наличии опухоли с низкой дифференцировкой клеток отмечают значительные гиперемию и отек ложа опухоли, флуктуации ее в размерах и болезненность при пальпации (синдром Darier). Этот феномен обусловлен дегрануляцией тучных клеток с высвобождением биологически активных веществ из гранул в цитоплазме: гистамина, гепарина, простагландинов. В результате высвобождения гистамина происходит увеличение сосудистой проницаемости, расширение капилляров, венул и терминальных артериол, приводящие к снижению давления, стимуляция желудочной секреции. Гистамин оказывает также повреждающее влияние на тромбоциты, помогая высвобождению из них серотонина. Гепарин способствует развитию геморрагических проявлений. Эозинофильный хемотаксический фактор анафилаксии обусловливает умеренную эозинофилию — частое явление при мастоцитозе.

Опухоль также может располагаться в подкожной жировой клетчатке, при этом она может быть ошибочно диагностирована как липома. В связи с таким различным биологическим поведением мастоцитом рекомендуется проводить цитологическое исследование из тех новообразований кожи, которые имеют консистенцию, сходную с таковой липомы.

Мастоцитомы могут метастазировать как лимфогенным путем — в регионарные лимфатические узлы, так и гематогенным — в печень, селезенку, почки, легкие (редко) и костный мозг (системный мастоцитоз). Вместе с тем, опухоль обладает гетерогенным поведением. Высоко дифференцированные опухоли имеют низкий потенциал метастазирования — 10%. Метастатический потенциал низко дифференцированных опухолей высокий и составляет — 55-95 %.

Диагностика

Диагностика мастоцитомы основывается на данных анамнеза, физикального обследования и результатах цитологического и гистологического исследований.

При сборе анамнеза особенное внимание необходимо уделять наличию следующих общих симптомов: болезненность в области эпигастрия, анорексия, рвота, кахексия, мелена. Их наличие свидетельствует о развитии паранеопластического синдрома, механизм которого заключается в высвобождении биологически активных пептидов из тучных клеток, связывании их с гистаминовыми рецепторами слизистой оболочки желудка. Это проявляется симптомами раздражения желудочно-кишечного тракта.

Для исключения отдаленных метастазов и определения клинической стадии заболевания необходимо проводить дополнительные исследования: биохимический и клинический анализы крови, УЗИ брюшной полости, рентгенограмму грудной клетки, аспирационную биопсию из регионарных лимфатических узлов, а также цито- или гистологическое исследование костного мозга. Критерием инфильтрации костного мозга, который был определен O’ Keefe с соавт. (1987), является наличие более 10 тучных клеток из 1000 клеток мазка.

Получение образца клеток для цитологического исследования из новообразования получают при проведении аспирационной биопсии. При окрашивании по Романовскому обнаруживают округлые клетки от мелких до среднего размера со свободно лежащими в цитоплазме мелкими гранулами, обладающими свойством метахромазии (рис. 5, 6). Эти гранулы содержат гистамин, факторы хемотаксиса, протеолитические ферменты, вазоактивные субстанции, ответственные за проявление иммунологических реакций.

Рисунок 5. Высоко дифференцированная мастоцитома, окраска по Лейшману. Высоко дифференцированные тучные клетки имеют многочисленные красные цитоплазматические гранулы.

Рисунок 6. Низко дифференцированная мастоцитома, окраска по Лейшману. Низко дифференцированные тучные клетки с анизоцитозом и анизокариозом. Цитоплазма содержит мелкие редкие красные гранулы. Также встречается несколько эозинофилов.

Endicott с соавт. (2007) провели исследование с участием 157 собак с кожными мастоцитомами, имеющими различные стадии и дифференцировку клеток. По данным авторов, лишь 4,5% всех животных имели инфильтрацию костного мозга мастоцитами. Таким образом, необходимость в рутинном проведении цитологического исследования костного мозга не представляется необходимой. Проведение ее показано лишь при наличии низко дифференцированных мастоцитом, большом объеме опухоли и других неблагоприятных прогностических признаках

Недостатком цитологического исследования является то, что оно не позволяет установить степень дифференцировки клеток, которая является важным прогностическим признаком. Окончательный диагноз устанавливается только на основании гистологического исследования.

Наряду с классической окраской гистологических препаратов гематоксилин-эозином, желательно проведение специфического окрашивания на тучные клетки толуидиновым синим. При гистологической окраске мастоцитом толуидиновым синим выявляют округлые клетки с гиперхромными ядрами и темно-синими цитоплазматическими гранулами (рис. 7).

Рисунок 7. Гистологическая окраска мастоцитом толуидиновым синим. Округлые клетки с гиперхромными ядрами и темно-синими цитоплазматическими гранулами.

Классификация

Согласно гистологической классификации по Патнаик (1984), все мастоцитомы можно разделить на высоко, средне и низко дифференцированные (табл. 1), различающиеся по своему биологическому поведению [13]. Гистологическая классификация имеет большое значение для прогнозирования биологического поведения мастоцитомы и определения тактики лечения.

Таблица 1. Объединенная таблица гистологической классификация мастоцитом собак по Bostock и Patnaik.

Диагностика и лечение мастоцитомы собак и кошек

Что такое мастоцитома?
Мастоцитома – новообразование, состоящее из неопластических тучных клеток. Сами же тучные клетки происходят из гемопоэтической ткани красного костного мозга. В норме они развиваются из полустволовых предшественников и мигрируют в органы и ткани, где выполняют свою функцию. При нарушении генетической информации в ядре этих клеток происходит развитие опухоли. Это онкологическое заболевание по частоте встречаемости из всех кожных опухолей у собак на первом месте, у кошек – на втором.

Чем опасно данное заболевание?
Сама по себе опухоль опасна своим биологическим поведением. Внутри клеток находятся такие основные биологические вещества как гистамин и гепарин, в норме участвующие в аллергических и воспалительных реакциях. При повреждении опухолевых клеток в результате ударов, случайного трения, осмотра, проведения биопсии эти вещества высвобождаются в окружающие ткани, вследствие чего может развиться такой комплекс симптомов, который носит название синдром Дарье, включающий покраснение, отек, зуд, болезненность. Если рассматривать системные воздействия опухоли на организм, можно выделить развитие эрозивно-язвенного процесса преимущественно в желудке и тонком отделе кишечника, риск анафилактического шока. Все это результат длительного и постоянного выделения опухолью гистамина и гепарина. Далеко не у всех пациентов мы видим данные симптомы, но при установлении диагноза «мастоцитома» надо быть всегда начеку.

Как распознать мастоцитому у животного?
Мастоцитомы по клинической картине являются великими имитаторами. Они могут быть в виде язвочек, припухлостей, бляшек, рыхлых подкожных масс, что может привести к ложному заключению. Однако диагноз поставить в большинстве случаев не представляет трудности. Путем тонкоигольной биопсии проводится забор клеточного материала, из которого далее делается мазок и красится по Паппенгейму.

Получение материала для цитологического исследования из внутрикожного образования методом тонкоигольной аспирационной биопсии

Около 90% мастоцитом имеют характерный вид при световой микроскопии. В противном случае, приходится проводить окрашивание биопсийного материала толуидиновым синим, который позволяет отдифференцировать гранулы биологически активных веществ в цитоплазме. Однако у кошек нечасто, но встречаются опухолевые мастоциты без внутриклеточного гранулярного компонента, так называемый гистиоцитарный тип мастоцитомы. В этом случае необходимо проведение иммуноцитохимии или иммуногистохимии. Также для полного понимания биологического поведения новообразования у конкретного животного необходимо проведение анализа на C-Kit и Ki-67. Эти два показателя являются ведущими для оценки чувствительности опухоли к химиотерапии и для прогноза течения заболевания.
Цитологический анализ позволяет быстро и дешево поставить диагноз, и в этом его плюс. Но степень злокачественности определяется только на основании проведения патогистологического исследования, либо биопсийного материала.

Читать еще:  Когда и как переводить котенка на сухой корм

Цитология Гистология

У собак заболевание протекает всегда изолированно, то есть каждый очаг – это отдельная опухоль, растущая независимо от других. У кошек же один или несколько мастоцитом зачастую являются результатом системного заболевания. Но в любом случае животное подвергается комплексному обследованию.

Клиническая картина мастоцитом Клиническая картина мастоцитом

Как диагностировать мастоцитому?
Для определения стадии заболевания, как и в преобладающем большинстве, мы помимо морфологических методов применяем визуальные инструменты исследования. Так как тучноклеточные опухоли имеют тенденцию метастазировать в печень и селезенку, обзорное ультразвуковое исследование является первоочередной ступенью. При подозрении на более активный опухолевый рост проводят рентгеновское исследование грудной полости в 2-3 проекциях. Также рутинно проводят клинический, биохимический анализ крови и мочи. В случае отклонений клеточного состава крови иногда прибегают к аспирации красного костного мозга. Одним из ключевых моментов в стадировании заболевания является оценка состояния сторожевого лимфоузла, который обслуживает область, где появилась опухоль. Для этого используют рентгенконтрастные препараты, после инъекций которых, на рентгенографии отслеживают «окрашивание» лимфатической системы.
Как происходит лечение новообразований?
Хирургия – является методом выбора при лечении мастоцитом. Удаление опухоли может нести за собой лечебный характер на начальных этапах развития заболевания, после чего животное выздоравливает; либо паллиативный (т.е. вспомогательный, на последних стадиях) в основном для уменьшения объема опухолевой массы перед проведением химиотерапии. Операция проводится обязательно с соблюдением всех принципов хирургической онкологии. Накладывают съемные швы, которые снимают через 14 дней. Но заживление может занять и более продолжительное время из-за особенностей в биологии мастоцитом.
К сожалению, животные, находящиеся в зоне риска, довольно часто попадают на прием в запущенном состоянии, когда опухоль уже нерезектабельна, т.е. не дает возможности к удалению патологического очага, а животное неоперабельно. Поэтому химиотерапия особенно в этом случае является единственным спасительным вариантом помощи. Наиболее эффективными препаратами являются ингибиторы тирозинкиназ (тоцераниб, иматиниб, масивет), которые действуют прицельно на опухолевые клетки, имеющие мутацию гена C-Kit и высокую способность к делению клеток на основании показателей Ki-67 (чем больше выраженность этого маркера, тем активнее растет опухоль). Их минус – дороговизна, особенно при пожизеннном применении. Эти лекарственные вещества относятся к так называемой таргетной терапии. Также в протоколах лечения используют ломустин (CCNU), преднизолон, винбластин, винкристин, препараты платины в комбинациях. Тот или иной подход в терапии определяется ветеринарным врачом индивидуально для каждого конкретного случая.
При положительной динамике терапии и выздоровлении обязателен контроль у ветеринарного врача-онколога 1 раз в 4 месяца с проведением анализов крови, мочи, УЗИ и рентгеновского исследования.

Мастоцитома

Мастоцитома у кошек—опухолевая патология кожи или подкожной клетчатки. В редких случаях опухоль развивается во внутренних органах, в первую очередь поражая селезёнку. Мастоцитома у кошек встречается реже, чем у собак и протекает легче, редко метастазируя. Без лечения, даже благоприятно протекающая форма болезни может дать метастазы, создав опасность для жизни животного.

Мастоциты присутствуют во всех системах организма, участвуя в воспалительных и аллергических процессах.

Мастоцитома—тучноклеточная опухоль, состоящая из мастоцитов, которые приобрели злокачественную природу. Скопления мастоцитов принимают гранулированную форму, выделяя в организм гистамин и гепарин.

Повышение уровня гистамина в организме приводит к изъязвлению органов желудочно-кишечного тракта и возникновению аллергических реакций. Выбросы гистамина определяют поведение опухоли, которая периодически увеличивается и уменьшается в размерах.

Чаще встречается кожная форма болезни. У кошек обычно встречаются одиночные мастоцитомы, множественные возникают в 20% случаев.

Для мастоцитомы характерны различия в биологическом поведении:

  1. Высоко дифференцированная опухоль. Медленно растущее (до года и более) образование, малоагрессивное, хорошо ограниченное от окружающих тканей. Метастазы возникают в 10% случаев.
  2. Средне дифференцированное образование, с местным агрессивным течением, метастазирует в 30% случаев.
  3. Низко дифференцированная опухоль—быстро растёт, диффузного характера, плохо ограничена от окружающих тканей. Метастазирует в 55-90%. Независимо от локализации новообразования, страдает клиническое состояние здоровья кошки. Развиваются патологии ЖКТ, анорексия, рвота.

Метастазы поражают в первую очередь лимфоузлы, затем печень и селезёнку, в терминальной стадии поражается костный мозг.

Болезнь возникает у кошек старше четырёх лет, наиболее подвержены патологии коты сиамской породы. У молодых сиамских кошек иногда возникает патология в форме узелков и папул, которые самостоятельно исчезают в течение двух лет. У кошек сфинксов возможны резкие пролиферации тучных клеток в подкожную клетчатку, с последующим рассасыванием.

Большинство мастоцитом у кошек низкой степени злокачественности, что повышает шансы на благополучный исход болезни.

Этиология патологии до конца не изучена. Предполагается преобладание генетического фактора в развитии заболевания. Мутация гена C-Kit SCF приводит к изменению и росту числа мастоцитов.

C-Kit-ген кодирует белок-рецептор на мембране мастоцитов. Рецептор связывает фактор роста тучных клеток. Самоактивация рецептора приводит к неконтролируемому активному делению клеток. Подтверждением этой теории служит частая заболеваемость кошек сиамской породы.

Возникновение мастоцитомы возможно на фоне хронического воспаления кожи (контактного дерматита) и частых аллергических реакций.

Мутации мастоцитов возможны под влиянием неблагоприятных факторов или их совокупности. Спровоцировать болезнь может влияние ионизирующих излучений, хронических интоксикаций и аутоиммунные болезни.

Мутационная природа патологии предполагает злокачественное течение болезни.

Наиболее часто встречается кожная форма мастоцитомы (90%). Излюбленная локализация кожа головы и шеи, поражения туловища и конечностей встречаются реже. Новообразование в виде одного или нескольких наростов коричневого или розового цвета, плотной консистенции. Величина узлов 0,2-3 см.

Шерсть на месте поражения отсутствует, наблюдается покраснение и отёчность. Выбросы гистамина приводят к возникновению зуда и аллергическим реакциям. Иногда болезнь протекает бессимптомно.

При агрессивном поведении кожной формы образования, наблюдается симптоматика:

  • гиперемия и отёк ложа опухоли, флюктуация;
  • изъязвление поражённого участка;
  • выраженная болезненность при пальпации;
  • положительный синдром Дарье, с образованием эритемы и папул;
  • признаки поражения органов желудочно-кишечного тракта, развитие гломерулонефрита.

Категорически запрещено самостоятельное обследование опухоли. Глубокая пальпация ускоряет течение болезни, может спровоцировать возникновение метастазов.

При возникновении мастоцитомы у кошек во внутренних органах—системный мастоцитоз, характерны следующие симптомы:

  • потеря аппетита, снижение массы тела;
  • вздутие живота;
  • рвота, понос;
  • угнетённое состояние, вялость;
  • проблемы с дыханием.

На основании проведённого обследования ставится стадия заболевания, которая определяет выбор тактики лечения:

  • 0 стадия. Полностью удалённая мастоцитома с благоприятными результатами гистологического лечения.
  • I стадия. Единичное новообразование без метастазов в лимфоузлах.
  • II стадия. Единичная опухоль, хорошо ограниченная, с метастазами в лимфоузлах.
  • III стадия. Множественные мастоцитомы.
  • IV стадия. Любое новообразование с метастазами в внутренних органах, включая костный мозг.

Предхирургическая цитология проводится для идентификации опухоли и составления плана лечебных мероприятий.

Одиночные высоко дифференцированные мастоцитомы кожи удаляют хирургическим путём. При осложненном диагнозе хирургию проводят совместно с химиотерапией или облучением. В ряде случаев хирургическое лечение противопоказано. В запущенных случаях назначают паллиативную терапию.

Хирургическое лечение

Опухоли 0-II стадии разной степени злокачественности лечат хирургическим путём.

Перед операцией кошке проводят курс лечения глюкокортикостероидными препаратами, чтобы уменьшить размеры новообразования, и повысить шанс полностью удалить опухоль.

Корректируют коагулопатию, которая может быть результатом освобождения гепарина из тучных клеток.

Хирургическое вмешательство предполагает иссечение новообразования, включая пограничные участки здоровой кожи три сантиметра. Клетки из опухоли и пограничных участков отправляют на гистологическое исследование.

При благоприятном исходе операции и гистологическом подтверждении доброкачественности опухоли, прогноз для жизни благоприятный. В 30% случаев возникает рецидив заболевания. После стационара кошка должна каждые 2-3 месяца проходить осмотр в клинике для повторной оценки места операции и периферических лимфоузлов.

Химиотерапия

В ряде случаев имеются показания для проведения химиотерапии:

  1. Послеоперационная химиотерапия проводится после удаления мастоцитом средней степени злокачественности, при наличии изменённых мастоцитов в зонах кожи рядом с местом операции.
  2. Не полностью удалённая мастоцитома. Некоторые новообразования локализуются в труднодоступных местах или прорастают в крупные кровеносные сосуды, что делает невозможным их полное удаление.
  3. Агрессивная опухоль высокой степени злокачественности
  4. Множественные мастоцитомы.

Химиотерапию проводят препаратами: Ломустин, Винбластин, Винкристин. Курс лечения более 6 месяцев.

Кошки тяжело переносят химиотерапию, чаще используется радиоактивное облучение.

Радиационная терапия

Облучение удлиняет период ремиссии для не полностью удалённых опухолей. Применяется при плохом гистопатологическом анализе клеток у краёв иссечения, уничтожая остатки злокачественных клеток.

Читать еще:  Насморк у собаки — диагностируем причины и лечим недуг

Радиационная терапия может быть основным и дополнительным методом лечения мастоцитомы. Чувствительность новообразования к лучевой терапии определяется степенью дифференцированности патологии и размером новообразования. Мелкофракционное облучение проводят каждый день или через день, не давая опухоли восстановиться.

Мастоцитомы низкой степени злокачественности дают положительный ответ на облучение, агрессивные опухоли низко радиочувствительны.

Паллиативное лечение

В запущенных случаях, при системном мастоцитозе и наличии метастазов у кошки, проводят паллиативное лечение, направленное на облегчение состояния кошки и увеличение продолжительности жизни.

Используются препараты следующих групп:

  • блокаторы H1 гистаминовых рецепторов—Дифемингидрамин;
  • блокаторы H2 гистаминовых рецепторов—Циметидин, Фамотидин, Ранитидин;
  • лечение изъязвлённости ЖКТ—Мизопростол, Сукральфат;
  • ингибиторы протоновой помпы—Омепразол.

В ряде случаев лечение преднизолоном может вызвать временную ремиссию. Терапию проводят по схеме: 2 мг/кг /с—2 недели, 1 мг/кг /с—2 недели. затем 1 мг/кг /с через день.

Таргетная терапия

Новое направление лечения мастоцитомы, ещё не получившее широкого распространения, в связи с труднодоступностью препаратов.

Препараты нового поколения ингибиторы тирозинкиназы—Masivet, Palladia, Gleevec. Лекарства действуют избирательно на больные клетки. Они связывают и блокируют рецепторы, прекращая неконтролируемое деление клеток. Эффективны на поздних стадиях болезни, вызывают стойкую ремиссию на 3-4 месяца.

Несмотря на высокую терапевтическую ценность, лекарства не лишены побочных эффектов. Они гепато- и нефротоксичны, изменяют показатели крови.

Прогноз заболевания зависит от степени злокачественности мастоцитомы, локализации, стадии развития. Важен возраст животного и ответ на проведённое лечение.

Ранняя диагностика мастоцитомы у кошки и удаление новообразования на ранней стадии, часто имеет благоприятный прогноз и приводит к выздоровлению животного.

Мастоцитома собак и кошек

Особенности

Мастоцитома собаки. конечность опухла вследствие ангиоотека, вызванного выпуском гистамина

Мастоцитома собак и кошек представляет собой злокачественную опухоль, которая возникает из тучных клеток кожи, в иностранной литературе обозначается терминами «mast cell tumor», «histiocytic mastocytoma» и «mast cell sarcoma». Тучные клетки можно обнаружить в любой ткани, однако наибольшее их количество локализуется в дерме и подкожной жировой клетчатке, а также слизистых оболочках ЖКТ и дыхательных путей. Продолжительность их жизни составляет около месяца. Тучные клетки являются важным компонентом иммунной системы кожи, участвующей в ответе на проникновение чужеродных агентов. Основная функция мастоцитов состоит в синтезе медиаторов воспаления.

Мастоцитома является наиболее часто встречающейся опухолью кожи у собак (16%-21% среди всех встречающихся опухолей). Опухоль также может возникать в других тканях: в печени, почках, костном мозге, что обозначается термином «системный мастоцитоз». Биологическое поведение системного мастоцитоза значительно отличается от кожных мастоцитом. Средний возраст заболевших собак – 9 лет, однако опухоль может развиваться в любом возрасте. У возрастных животных она встречается чаще. Мастоцитома может возникать на любом участке тела. Наиболее часто опухоль локализуется на туловище (50 %), конечностях (25 — 40%), реже – на голове и шее (10 %), конъюнктиве, в носовой и ротовой полостях, гортани, желудочно-кишечном тракте.

Породная предрасположенность

Среди собак предрасположенные породы включают боксеров, мопсов, бостон терьеров, лабрадоров, веймаранеров, биглей, бульдогов, шарпеев, английских сеттеров и золотистых ретриверов. Среди кошек наиболее предрасположены сиамские кошки. Половая предрасположенность статистически не установлена.

Клинические проявления

Клиническое проявление мастоцитом различно и зависит от локализации опухоли и степени ее злокачественности. Мастоцитома – «великий имитатор». Она может быть представлена как в виде медленно растущей опухоли, хорошо ограниченной от окружающих тканей, так и быстро растущих, плохо ограниченных опухолей, сопровождающихся отеком и воспалением окружающих тканей. Мастоцитомы могут метастазировать как лимфогенным путем — в регионарные лимфатические узлы, так и гематогенным — в печень, селезенку, почки, легкие и костный мозг. Высоко дифференцированные опухоли имеют низкий потенциал метастазирования — 10%. Метастатический потенциал низко дифференцированных опухолей составляет — 55-95 %.

Собаки

Множественные эритематозные опухоли с алопецией на голове и ушных раковинах далматина

Поражения вариабельны и могут включать отек кожи и подкожной клетчатки, папулы, пустулы или массы на ножке, которые варьируют в диаметре от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Поражения могут быть хорошо или плохо отграниченными, мягкими или твердыми, с облысением или изьявлениями, а также эритематозными, гиперпигментироваными или телесного цвета. Опухоли обычно единичные, но могут быть множественными и наиболее часто находятся на туловище и конечностях. Одновременно могут наблюдаться язвы желудка и двенадцатиперстной кишки или коагулопатия.

Кошки

Изъязвленная опухоль на основании ушной раковины кошки.

Обычно мастоцитомы у кошек выглядят как единичный внутрикожный узел, который может быть эритематозным и не иметь волос или язъязвленным и варьировать в размере от 0,2 до 3 см. Могут наблюдаться диффузно увеличенные инфильтративные поражения. Множественные группы подкожных узлов варьируют в размере от 0,5 до 1 см и могут быть найдены у молодых кошек; эти опухоли могут спонтанно регрессировать. Сиамские кошки, судя по всему, предрасположены к обоим типам мастоцитом. Опухоли наиболее часто располагаются на голове и шее. Большинство мастоцитом кожи у кошек хорошо отграничены и рассматриваются по поведению как доброкачественные. Больные кошки редко имеют системные нарушения, хотя периодический зуд и самотравмирование встречаются достаточно часто.

Диагноз

Диагностика мастоцитомы основывается на данных анамнеза, клинической картины, физикального обследования и результатах цитологического и гистологического исследований. При сборе анамнеза особенное внимание необходимо уделять наличию следующих общих симптомов: болезненность в области эпигастрия, анорексия, рвота, кахексия, мелена. Их наличие свидетельствует о развитии паранеопластического синдрома, который проявляется симптомами раздражения желудочно-кишечного тракта.

Животные с плохо дифференцированными или неполностью удаленными опухолями или животные, имеющие симптомы системного заболевания, должны быть обследованы на наличие метастазов (аспираты из региональных лимфоузлов, рентенография, ультразвук, возможно аспираты из печени, селезенки, костного мозга).

Лечение

  1. Для единичных опухолей с отсутствием метастазов широкое хирургическое удаление является лечением выбора и часто приводит и излечению для опухолей в первой стадии или второй стадии. После операции стандартное последующее наблюдение должно выполняться каждые 2-3 месяца для повторной оценки места операции и периферических лимфоузлов.
  2. Радиационная терапия удлиняет безрецидивный период для неполностью удаленных опухолей. Она может являться как основным, так и дополнительным методом лечения мастоцитомы. Чувствительность мастоцитом к дистанционной лучевой терапии определяется степенью дифференцировки клеток и размером первичной опухоли. С увеличением размера новообразования эффективность облучения снижается. Низко дифференцированные опухоли высоко радиочувствительны, высоко дифференцированные дают плохой ответ на облучение.
  3. Для распостраненных поражений лечение преднизолоном по определенной схеме, рассчитываемой ветеринарным врачом, может вызывать временную ремиссию.
  4. Дополнительные паллиативные методы лечения метастатического заболевания включают использование блокаторов гистаминовых рецепторов или блокатора протонной помпы омепразола для снижения желудочнокишечных эффектов вследствие гипергистаминемии.
  5. Химиотерапия, в общем, имеет ограниченную ценность при диссеминированном заболевании.

Прогноз

Несмотря на то, что мастоцитомы обладают различным поведением и невозможно дать точных прогностических данных о течении болезни, существует ряд прогностических признаков, которые позволяют нам говорить о более или менее благоприятном прогнозе заболевания. Факторами, обуславливающие поведение опухоли, являются:

  1. Степень дифференцировки. Высоко дифференцированные опухоли имеют более доброкачественное течение; средне дифференцированные мастоцитомы местно агрессивны, могут метастазировать; низко дифференцированные мастоцитомы имеют как местно, так и системно агрессивное поведение.
  2. Клиническая стадия опухоли.
  3. Локализация. Ранее предполагалось, что опухоли с локализацией в области препуция и межпальцевых промежутков обуславливают более неблагоприятный прогноз, что к настоящему моменту не имеет подтверждения. Менее благоприятный прогноз имеют опухоли в ротовой полости и на других слизистых оболочках.
  4. Размер. Большой размер опухоли ассоциирован с плохим прогнозом после хирургического иссечения и/или лучевой терапии.
  5. Характер роста. Большая инвазия в окружающие ткани, быстрый нерегулируемый рост говорят о неблагоприятном прогнозе.
  6. Наличие симптомов поражения ЖКТ (паранеопластический синдром) может свидетельствовать о продвинутой стадии заболевания.
  7. Возраст. Пожилые животные имеют более короткий период ремиссии заболевания после химиотерапии.
  8. Порода. У боксеров, как правило, диагностируют мастоцитомы высокой и средней степени дифференцировки, которые имеют более благоприятный прогноз.
  9. Прогноз для мастоцитом кожи у кошек обычно доброкачественный и хирургическое удаление опухолей приводит к выздоровлению. Гистиоцитарные мастоцитомы у кошек молодого возраста обычно регрессируют спонтанно в течение 4-24 месяцев

Мониторинг пациентов

После успешно проведенного лечения необходимо проводить мониторинг пациентов и оценку динамики злокачественного роста на 1, 3, 6, 9, 12, 15 и 18 месяц после окончания лечения. Животным проводят физикальное обследование, УЗИ брюшной полости и, при необходимости, аспирационную биопсию из лимфоузлов для исключения отдаленных метастазов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector